Formulaire de contact « * » indique les champs nécessaires Pour quelle raison souhaitez-vous nous contacter ? * Obligatoire Pour avoir des informations ou des résultats du baromètre Handifaction. Pour vous signaler un problème dans mon accès aux soins. Pour que vous m'aidiez concernant un problème technique avec le site internet ou l'application. Pour une autre raison. Votre nom completCela nous permettra de pouvoir vous identifier si cela est nécessaire. Prénom Nom Votre adresse e-mailCela nous permettra de pouvoir vous répondre, quelle que soit votre raison de nous contacter. Votre numéro de téléphoneCela nous permettra d'échanger directement avec vous, notamment en cas de difficultés avec vos soins.La raison de votre demande * ObligatoireVous pouvez ici préciser l'objet de votre demande, avec un maximum d'informations, afin de nous permettre de vous accompagner au mieux.PhoneCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
